Наиболее важным направлением деятельности страховой медицинской организации (далее - СМО) ООО «СМК «Крыммедстрах» является организация защиты прав застрахованных.
Сегодня полисами обязательного меди цинского страхования обеспечено более 90% граждан Крыма. Система ОМС (обязательного медицин ского страхования) стала неотъемлемой частью нашей повседневной жизни. Имея полис ОМС, выданный страховой медицинской организацией и обращаясь за медицинской помощью в лечебные учреждения, мы сталкиваемся с различ ными проблемами. Сегодня пришло время детально говорить о защите прав граждан в области страховой медицины.
Об организации защиты прав застрахо ванных лиц мы беседуем с Генеральным директором ООО «СМК «Крыммедстрах» Еленой Александровной Сидоровой.
- Какие функции выполняет СМО? - Закон об ОМС наделил СМО определен ными функциями - это оформление полисов ОМС , информирование застрахованных граждан об их правах и обязанностях и, главное, защита интересов своих застрахованных. Вот на последнее и не обходимо обратить особое внимание при выборе компании. Компания должна быть вашим защитником в вопросах оказания медицинской помощи. Не можете попасть на прием к врачу, жалуетесь на некаче ственную медицинскую помощь, берут плату за лечение - обращайтесь в свою компанию. Она обязана беспристрастно вести проверки по вашим обращениям и жалобам, назначать и проводить экспер тизы, проверять лечебные учреждения на качество оказываемых услуг или отказ в них, в случае необходимости, представлять ваши интересы в суде.
– Все ли СМО работают одинаково и как выбрать страховую медицинскую компанию? Не надо относиться к выбору СМО фор мально. Для того чтобы правильно выбрать компанию, необходимо узнать о наличии в ней квалифицированных врачей-экспертов и юристов. Также немаловажным факто ром является территориальная близость компании или ее представительств, на личие телефона горячей линии. Отдавая предпочтение той или иной СМО, вы до веряете ей защиту о своем здоровье. Что же может быть важнее?
– А как организованна защита прав за страхованных в СМО «Крыммедстрах»? – Поскольку СМО призвана помогать застрахованным гражданам, то наиболее важным направлением нашей деятельности является организация защиты прав. Эту функцию осуществляют только професси оналы высокого уровня - врачи-эксперты и юристы. Причин для обращений в нашу компанию много, и они разные. К примеру: отказали в бесплатной госпитализации при наличии направления или в экстренной ситу ации; предлагают в стационаре приобрести за личные средства лекарства, оплатить диагностические исследования и анализы; не соблюдаются сроки предоставления плановой медицинской помощи и т.д. По всем обращениям граждан сотрудниками ком пании осуществляется детальный разбор, определяется помощь: порой необходима только консультация по телефону, а иногда требуется вмешательство врача-эксперта, то есть по каждому случаю проводится экспер тиза лечения с целью оказания необходимой помощи обратившемуся гражданину. Следу ет сказать, что при работе с гражданами, мы видим какие и в адрес какого лечебного учреждения поступают жалобы. В одном случае - постоянно большие очереди в реги стратуру, в другом трудности в получении талона на прием к врачу-специалисту, о чем нам поступает информация по телефону го рячей линии, и именно там в первую очередь мы должны помочь людям, а также обратить внимание руководства лечебного учрежде ния на проблемы в организации его работы.
Застрахованным гражданам необходи мо знать, что вся медицинская помощь оказывается по показаниям и решение по тактике лечения и обследованию па циента принимает лечащий врач исходя из заболевания. Если же у вас возникли вопросы, а вы не нашли взаимопонимания, то врач-эксперт компании «Крыммедстрах» всегда готов вам помочь.
Если Вы являетесь застрахованным ООО «СМК «Крыммедстрах», обращайтесь: по телефонам горячей линии: в Крыму: +7(978) 903-3-903; в г.Севастополь: +7(978) 903-2-903 по адресу: г.Симферополь, ул. Карла Маркса, 29; Email: [email protected] Сайт: WWW.OMS-CRIMEA.RU
