На материковой части России больше всего людей гибнет в ДТП. В некоторых странах Европы онкология вышла на первое место как причина смертности населения. В Крыму лидирующую позицию по этому фактору по-прежнему занимают сердечно-сосудистые заболевания, второе место у онкологических. Вот почему после главного кардиолога полуострова в редакцию «Крымской правды» на «прямую линию» с нашими читателями пришёл заместитель главного врача по медицинской части Крымского республиканского онкологического клинического диспансера имени В. М. Ефетова, главный внештатный специалист-онколог Министерства здравоохранения Республики Крым Сергей Владимирович МОРОЗОВ. В онкодиспансер он пришёл ещё интерном, с 1995 года продолжал работать там врачом. Опытный хирург, он занимался лечением опухолей молочной и щитовидной желёз, кожи, головы, шеи, мягких тканей и костей. Вопросы крымчан к нему показали, что мы до сих пор, к сожалению, не можем понять или принять механизм маршрутизации пациентов, который ввели на полуострове вместе с системой обязательного медицинского страхования. Разъяснения по этому поводу, а также ответы на вопросы о раке, его лечении и причинах появления дал специалист, сообщает издание «Крымская правда».

«Чужие» клетки

Вопросы корреспондента:
- Когда люди начали болеть раком?
- Они страдали от этого недуга, начиная со своего появления на Земле. Термин «рак» предложил Гиппократ при описании панцирной формы опухоли на молочной железе (рак по-латыни «канцер» — краб, на его панцирь и было похоже новообразование).
- Почему Гиппократ остановил свой выбор на исследовании опухоли молочной железы?
- Её можно увидеть, пощупать. Заглянуть в желудок, пищевод, кишечник тогда не было возможности.
- То есть рак — не расплата за блага цивилизации?
- Нет.
- Чем отличаются доброкачественные и злокачественные опухоли?
- Главным образом возможностью и невозможностью распространяться по организму. Доброкачественная опухоль имеет местный рост, ограниченный капсулой, за которую она не выходит. У злокачественной опухоли такой капсулы нет, она прорастает в окружающие ткани. Такое новообразование всегда стремится распространиться по организму человека, выбрасывая свои клетки в лимфатическую систему и в кровеносное русло. Также, эти опухоли отличаются видом и темпом роста.

Маргарита, Симферополь:
- Как лечить онкобольного, если мы не желаем ставить его в известность о диагнозе?
- Законодательно сейчас это невозможно сделать. Согласно Федеральному закону РФ от 21 ноября 2011 года №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» решение о лечении пациента в основном возлагается на него. Он думает потом, кого ставить в известность о своём заболевании. В истории болезни каждого больного, помимо согласия на обработку персональных данных, есть форма согласия на то или иное вмешательство. В этом документе внизу он указывает, кому можно давать информацию о своём состоянии здоровья.
- Правда, что рак развивается, если кушать много молочных продуктов? Читала китайское исследование на эту тему.
- Одной причины для появления злокачественного процесса не существует. Данный процесс — не результат внешнего воздействия чего-то материального. При этом происходит изменение клетки самого организма. Мутация может быть запрограммирована генетически или возникнуть из-за влияния извне. Здоровая клетка в силу определённых обстоятельств перерождается. После деления появляется злокачественная клетка. Вариантов её «поведения» много. Первый — рождается нежизнеспособная клетка, которая умирает. Второй — жизнеспособная клетка не может дать «потомства» по каким-то причинам. Она отживает свой жизненный цикл, если вовремя её не определяет иммунитет организма, и умирает. Третий — жизнеспособная злокачественная клетка, способная дать «потомство», появляется, тем не менее иммунитет организма убивает эту найденную им чужеродную клетку. Эти три варианта развития событий у нас в организме происходят постоянно, начиная с 20 лет. С этого возраста, с точки зрения биолога, организм медленно умирает. Рак — закономерный исход, программа самоуничтожения организма. Один из корифеев онкологической службы Владимир Ефетов, повторяя слова онколога-маммолога из Санкт-Петербурга Александра Петровского, говорил: «Если медицина достигнет таких высот, что станет лечить все заболевания, человек будет жить до своего рака».
- Все клетки организма меняются через семь лет?
- Нет, нервная ткань, например, в реальных условиях не обновляется.

Пагубное воздействие

Вопросы корреспондента:
- Что провоцирует развитие злокачественного процесса?
- Начнём с рака кожи, процент заболеваемости которым в Крыму в прошлом году, как и ранее, выше всего. В северных регионах нашей страны это онкозаболевание стоит на 4-5 месте. Главная причина его развития — инсоляция. Развивается этот недуг у людей постарше (за 40, ближе к 60 годам), тем не менее дозу солнечного облучения, которая провоцирует появление рака кожи, наши пациенты «ловят», будучи детьми и молодыми людьми.

Что касается причин развития рака молочный железы, то, помимо генетической предрасположенности к этому недугу, влияние оказывают количество беременностей и родов, поздние беременности и другие факторы.

На появление рака лёгких влияет табакокурение, далее идут различные экологические факторы. Например, «Крымский титан» и «Крымский содовый завод» регулярно «поставляют» нам таких больных.

Увеличение процента заболеваемости онкоурологией связано с улучшением диагностики данных заболеваний. Например, рак предстательной железы — в большей мере возрастной недуг (это гормонально активная ткань мужского организма), результат хронических воспалительных процессов и перенесённых инфекционных агентов в молодости.
- «Компьютерное воздержание» — профилактика рака?
- Если учитывать электро-магнитное поле, создаваемое компьютером, то в какой-то степени да. Сейчас монитор не излучает, а вот системный блок — да. Насколько серьёзное это воздействие на организм человека, пока не изучено. У мобильного телефона, кстати, излучение больше, чем у компьютера.
- Рак излечим?
- Только на ранней стадии. Тем не менее в это время у пациента не будет никаких ощущений. Бессимптомный промежуток времени этих заболеваний достаточно длительный. Поэтому так велико значение диспансеризации и профосмотров населения. Минимум раз в год делайте снимок лёгких. До 40 лет женщины должны выполнять УЗИ молочных желёз, с наступлением этого возраста — раз в два года маммографию (с 50 лет — ежегодно).
- Рак лечат гомеопатическими препаратами и при помощи народной медицины?
- Гомеопатия бессильна в лечении злокачественных новообразований. Народная медицина может быть сопровождающей в этом деле. Её главная задача в данном случае на ментальном уровне — поменять отношение онкобольного к своему недугу. Тем не менее лечение рака настойкой из болиголова, например, абсолютно противоречит моему пониманию того, как это должно быть.
- Какие методы лечения рака применяют в Крыму?
- Основные: лучевой, хирургический и химиотерапевтический. Гормонотерапия применяется в онкоурологии и для лечения рака молочной железы. Иммунотерапию назначают при меланоме, раке почки и других онкозаболеваниях.
- Операции по пересадке костного мозга делаете?
- Нет.

Желаем к врачу

Любовь Павловна Ольшанская:
- У меня на груди появились синие шишки. Они болят.

Я прикована к постели. Можно ли вызвать врача на дом?
- Вам требуется обратиться в поликлинику, к которой вы приписаны по месту жительства.
- Тем не менее онколог оттуда не приходит ко мне.
- Он и не должен этого делать. На ваш вызов обязан отреагировать либо врач семейной медицины, либо врач-терапевт. Если кто-то из них посчитает, что вы нуждаетесь в обезболивании, назначении противовоспалительных препаратов, диагностике, об этом должны позаботиться руководство и медицинский персонал поликлиники.

Наталья, село Фрунзе Сакского района:
- У меня рак молочной железы с метастазами. Около месяца назад резко стало очень плохо: онемела нога, появилась боль в руке. Скорую вызывать не стала — они бы вкололи обезболивающее и всё. А вот хотелось бы, чтобы была возможность в таких случаях приехать к врачу, а не записываться на приём за две недели, как это обычно бывает. Это возможно?
- Вы относитесь к Сакской районной больнице?
- Да. Раз в три месяца приезжаю в Симферополь на консультацию и за назначением лекарств.
- Обезболиванием при хронических болях занимаются врачи по месту жительства. При появлении резких болей вызывайте скорую помощь.
- Когда тяжело на душе, я могу позвонить по телефону бесплатному психологу? После операции, выполненной в онкодиспансере, я обращалась к такому специалисту, тем не менее ездить каждый раз не могу.
- Думаю, сложностей в решении этого вопроса не будет. Когда приедете в онкодиспансер в новый раз, попросите у штатного психолога её номер телефона.

После операции

Надежда Пантелеймоновна Носова, Советский район:
- Какое лечение положено после операции на кишечнике в онкодиспансере? Прошёл год.
- Мне необходимо знать стадию заболевания, локализацию процесса, и какое оперативное вмешательство было выполнено.
- Как можно попасть к вам на консультацию?
- Возьмите направление от врача семейной медицины или онколога и приезжайте в онкодиспансер.
- А лично с вами поговорить?
- Я веду приём больных по вторникам с 10 до 11 часов. Кабинет начмеда.

Леонид Георгиевич Лачков, Сакский район:
- Моей супруге показана лучевая терапия после операции. Она была у вас на приёме. Вы ей подчеркнули, что в онкодиспансере есть семь аппаратов для этого, тем не менее работают лишь два. Ситуация изменилась?
- Ваша жена меня неправильно поняла. Семь аппаратов должны быть в медицинском учреждении нашего профиля, согласно порядкам его оснащения. Тем не менее сейчас их всего три. Один из них сломан. На его ремонт мы ждём средства от Министерства здравоохранения Республики Крым.
- Тем не менее супруге операцию сделали ещё перед Новым годом, а терапию назначили аж на 12 апреля!
- Согласно протоколам, промежуток времени профилактического лучевого лечения может быть растянут до полугода.
- То есть ничего страшного не будет?
- В данном случае — нет.

Оксана, Севастополь:
- У моего отца лимфома.

В 2011 году он прошёл в вашем медучреждении химиотерапию. Теперь всё хорошо, тем не менее есть ещё одна проблема — узловой зоб размером с куриное яйцо в загрудинной части. Рекомендуете ли вы делать операцию по его удалению?
- Увеличение загрудинного зоба должно быть подтверждено дополнительными обследованиями. Если есть возможность, необходимо сделать пункцию этого образования, что позволит выяснить активность процесса и его клеточный состав. Также, хорошо бы выполнить сканирование щитовидной железы. Оно на данный момент в Крыму недоступно. Его можно пройти на материковой части России, ближайшее — в Краснодаре.

У нас уже готова проектно-сметная документация на ремонт помещений для постановки нового оборудования. Мы получили аппарат ОФЭКТ/КТ, совмещающий функции гамма-камеры (проводит сканирование) и компьютерного томографа. После его установки мы сможем обследовать таких больных в Симферополе.

Эндокринолог у пациентов с увеличенным узловым зобом ещё берёт анализы гормонов щитовидной железы. По результатам этого исследования можно выяснить активность железы. Тем не менее кровенаполнение образования по нему не определишь. А именно данный фактор указывает на активность процесса: либо воспалительного, либо опухолевого. Ведь опухоль очень хорошо «питается».

В данном случае сканирование щитовидной железы «расскажет» об активности узла. Тем не менее окончательно «точку» в вопросе, требуется или нет удалять узловой зоб, позволит поставить морфологическое исследование клеточного материала. Если технически возможно дотянуться до него, это необходимо сделать. Если результат такого обследования покажет, что опухоли нет и образование не мешает жить организму человека, то имеет смысл просто наблюдать за ним.

Вопросы корреспондента:
- Чем «питается» опухоль?
- Питательными веществами, какие «поставляет» к ней через сосудистое русло кровь.
- Кто из специалистов сможет взять пункцию образования из того же, например, загрудинного узлового зоба?
- Это зависит от местонахождения опухоли. Может выполнить врач-УЗИст, если найдёт акустическое «окно», через которое удастся сделать укол. Доктора из Московского научно-исследовательского онкологического института имени П. А. Герцена выполняли, например, пункцию узлов корня лёгкого эндоскопически через трахею. Тем не менее на нашем уровне такого не сделаешь.

Что делать?

Л. П. Самсонова, Джанкой:
- Обратилась к гинекологу с жалобой на боли в области груди. Сделала маммографию молочной железы 27 февраля. Нарушений не обнаружили. Тем не менее боли есть по-прежнему. Что мне делать?
- Больше 20 лет я проработал в отделении онкодиспансера, которое занимается проблемами молочной железы. Из личного опыта говорю: болезненные ощущения в данной области в реальных условиях у 95% женщин среднего возраста не связаны с патологией в молочной железе. Как правило, дело в корешковом синдроме вследствие остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника. Необходимо сделать снимки позвоночника и с ними обратиться к невропатологу.

Юрий Сергеевич Одинцов, Бахчисарай:
- Я ветеран Вооружённых сил, 26 лет отслужил в армии, охранял покой граждан. Сейчас в моём городе мне поставили диагноз «рак прямой кишки». Обследовали в Республиканской клинической больнице имени Н. А. Семашко, оттуда направили в онкодиспансер. Что я должен делать?
- В кабинете №10 поликлиники онкодиспансера вам дадут перечень обследований, какие требуется пройти на догоспитальном этапе.

Светлана Александровна Ершова, Феодосия:
- Мы переехали в Крым с полуострова Ямал, что на севере Западной Сибири. У нас появились родинки, начали быстро расти бородавки. Медицинский полис мы получили от «Газпрома». Имеем ли мы право по этому документу проходить обследования и лечиться в Крыму?
- Вам требуется прийти в один из офисов наших крымских страховых компаний и поставить свой медицинский полис на обслуживание. Затем необходимо приписаться к поликлинике по месту жительства. Вас могут осмотреть там. При возникновении спорных вопросов в зависимости от изменений на коже вас могут направить либо в онкодиспансер, либо в кожно-венерологический диспансер.
- Имеем ли мы право приехать в Крымский республиканский онкологический клинический диспансер имени В. М. Ефетова без направления?
- Имеете, тем не менее вы можете не сразу попасть на приём к врачу. Лучше прибыть к нам на консультацию с направлением общероссийской формы 057-У.
- У человека гиперплазия щитовидной железы второй степени. Самочувствие ухудшается: задыхается, постоянное першение, тяжело дышать. Что делать?
- Обращаться к эндокринологу в поликлинику по месту жительства. Если там такого специалиста нет, вам должны дать направление на дообследование в Республиканскую клиническую больницу имени Н. А. Семашко.

Спасительные лекарства

Яков Аронович Хольдберг, Симферополь:
- Семь месяцев назад онкобольных как льготную категорию граждан в Крыму обеспечивали бесплатным лекарственным препаратом «Летрозол». С сентября 2016 года рецепты на него перестали выдавать. И мы вынуждены всё это время приобретать его за три тысячи рублей в коммерческих аптеках. В государственных аптеках «Крым-Фармации» отказываются его давать по бесплатному рецепту.
- Вы федеральный или региональный льготник?
- Федеральный, инвалид второй группы.
- Отказывались от набора услуг?
- Нет. Помимо пенсии, получаю единовременную денежную выплату.
- Сколько?
- Каждый месяц примерно 1700 рублей.
- К какой поликлинике приписаны?
- Второй.
- Доктор, который вас там наблюдает, знает, что вам необходим этот препарат?
- Да. Нам говорят, что в аптеках и на складе «Крым-Фармации» этого лекарства нет.
- Возможно, этот препарат находится в закупке. Вам меняли его на «Анастрозол»?
- Да, тем не менее я слышал, что у него много побочных явлений, и он не так эффективен, как «Летрозол».
- «Летрозол» не входит в список жизненно важных препаратов. «Анастрозол» же входит в этот перечень. И не нам с вами обсуждать, какой из них более эффективен. На этот счёт есть постановление правительства России.

Вопросы корреспондента:
- Говорят о появлении в России через 3-4 года универсального средства от рака. Что вы об этом думаете?
- Это будет разрыв шаблона для всех онкологов. Учитывая многообразие видов злокачественных опухолей, это кажется невозможным.
- Расскажите о перспективах развития онкодиспансера.
- Провести капремонты и оснастить его лечебными и диагностическими аппаратами, какие положены согласно порядкам.

Статистика

В прошлом году в Крыму было выявлено 7379 первичных случаев обнаружения онкологических заболеваний.

Оксана ПАВЛЕНКО.